Neste espa\u00e7o s\u00e3o apresentados os esquemas terap\u00eauticos utilizados para s\u00edfilis, que s\u00e3o institu\u00eddos de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n
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<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Para evitar a s\u00edfilis cong\u00eanita, o tratamento da pessoa gestante ap\u00f3s apenas um teste reagente \u00e9 fundamental. Cada semana sem tratamento \u00e9 mais tempo de exposi\u00e7\u00e3o e risco de infec\u00e7\u00e3o para o concepto. Na s\u00edfilis gestacional, a benzilpenicilina benzatina \u00e9 segura e a melhor op\u00e7\u00e3o para o tratamento, o qual deve ser garantido com celeridade e adequadamente registrado no prontu\u00e1rio e na caderneta de pr\u00e9-natal. Essas a\u00e7\u00f5es oportunas ajudam a impedir que a crian\u00e7a rec\u00e9m-nascida passe por interven\u00e7\u00f5es biom\u00e9dicas desnecess\u00e1rias que podem coloc\u00e1-la em risco, al\u00e9m de comprometer a rela\u00e7\u00e3o genitor-beb\u00ea.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Classifica\u00e7\u00e3o de s\u00edfilis adquirida e s\u00edfilis em gestante<\/h2>\n\n\n\n
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Est\u00e1gios da s\u00edfilis<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n
\n
Tempo ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n
10 a 90 dias (m\u00e9dia de 3 semanas)<\/p>\n<\/td>\n
\n
Cancro duro (\u00falcera genital).<\/p>\n
Linfonodos regionais<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
Secund\u00e1ria<\/p>\n<\/td>\n
\n
6 semanas a 6 meses ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o do cancro duro*<\/p>\n<\/td>\n
\n
Les\u00f5es cutaneomucosas (ros\u00e9ola, placas mucosas, sif\u00edlides papulosas, sif\u00edlides palmoplantares, candiloma plano, alopecia em clareira, madarose).<\/p>\n
Micropoliadenopatia.<\/p>\n
Linfadenopatia generalizada.<\/p>\n
Sinais constitucionais.<\/p>\n
Quadros neurol\u00f3gicos, oculares e hep\u00e1ticos.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
Latente recente<\/p>\n<\/td>\n
\n
At\u00e9 1 ano de dura\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/td>\n
\n
Assintom\u00e1tica.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
Tardia<\/strong><\/p>\n<\/td>\n
\n
Latente tardia<\/p>\n<\/td>\n
\n
Mais de 1 ano de dura\u00e7\u00e3o**<\/p>\n<\/td>\n
\n
Assintom\u00e1tica.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
Terci\u00e1ria<\/p>\n<\/td>\n
\n
Entre 1 e 40 anos<\/p>\n<\/td>\n
\n
Cut\u00e2neas: les\u00f5es gomosas e nodulares, de car\u00e1ter destrutivo.<\/p>\n
\u00d3sseas: periostite, oste\u00edte gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e n\u00f3dulos justa-articulares.<\/p>\n
Cardiovasculares: estenose de coron\u00e1rias, aortite e aneurisma da aorta, especialmente da por\u00e7\u00e3o tor\u00e1cica.<\/p>\n
Neurol\u00f3gicas: meningite, gomas do c\u00e9rebro ou da medula, atrofia do nervo \u00f3ptico, les\u00e3o do s\u00e9timo par craniano, manifesta\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas, tabes dorsalis<\/em> e quadros demenciais, como o da paralisia geral.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
*Manifesta\u00e7\u00f5es iniciais, recorrentes ou subentrantes do secundarismo podem ocorrer em um per\u00edodo de at\u00e9 1 ano. Excepcionalmente, as les\u00f5es podem surgir em concomit\u00e2ncia com a manifesta\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Aproximadamente 25% dos pacientes n\u00e3o tratados intercalam les\u00f5es de secundarismo com per\u00edodos de lat\u00eancia.<\/p>\n
**Em caso de aus\u00eancia de sinais e sintomas e tempo de infec\u00e7\u00e3o desconhecido, classificar como s\u00edfilis latente tardia.<\/p>\n
(Fluxogramas IST, 2021, pg 15)<\/sub><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n
S\u00edfilis recente<\/strong>: s\u00edfilis prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e latente recente (com at\u00e9 1 ano de evolu\u00e7\u00e3o)<\/p>\n<\/td>\n
\n
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milh\u00f5es UI, via IM, dose \u00fanica<\/strong> (1,2 milh\u00e3o UI em cada gl\u00fateo).<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
S\u00edfilis tardia<\/strong>: s\u00edfilis latente tardia (com mais de 1 ano de evolu\u00e7\u00e3o) ou latente com dura\u00e7\u00e3o ignorada e s\u00edfilis terci\u00e1ria<\/p>\n<\/td>\n
\n
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milh\u00f5es UI, via IM, 1x\/semana<\/strong> (1,2 milh\u00e3o UI em cada gl\u00fateo), por 3 semanas<\/strong>.<\/p>\n
Em gestantes, o intervalo de aplica\u00e7\u00e3o entre as doses n\u00e3o deve ultrapassar 9 dias<\/strong>. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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O in\u00edcio do tratamento com apenas um teste reagente n\u00e3o exclui a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o do segundo teste (melhor an\u00e1lise diagn\u00f3stica), do monitoramento laboratorial (controle de cura) e do tratamento das parcerias sexuais (interrup\u00e7\u00e3o da cadeia de transmiss\u00e3o).<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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A benzilpenicilina benzatina \u00e9 a \u00fanica op\u00e7\u00e3o segura e eficaz para o tratamento adequado de s\u00edfilis em gestantes. Qualquer outro tratamento realizado durante a gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 considerado tratamento n\u00e3o adequado<\/strong>. Nesse caso, a crian\u00e7a RN dever\u00e1 ser notificada como caso de s\u00edfilis cong\u00eanita e submetida \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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A administra\u00e7\u00e3o de benzilpenicilina benzatina pode ser feita com seguran\u00e7a na Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade (APS), tanto para a pessoa com s\u00edfilis quanto para as suas parcerias sexuais.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Recomenda-se a oferta de tratamento presuntivo<\/strong> (independentemente do est\u00e1gio cl\u00ednico ou de sinais e sintomas) para parcerias sexuais de gestantes com s\u00edfilis com dose \u00fanica de benzilpenicilina benzatina 2,4 milh\u00f5es UI, IM (1,2 milh\u00f5es UI em cada gl\u00fateo). Todas as parceiras devem ser testadas; quando o teste de s\u00edfilis for reagente, recomenda-se tratamento de s\u00edfilis adquirida no adulto de acordo com o est\u00e1gio cl\u00ednico.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Rea\u00e7\u00e3o de Jarisch-Herxheimer<\/h2>\n\n\n\n
Evento que cursa com febre, cefaleia, artralgia e rash, com exacerba\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas, e que pode ocorrer logo ap\u00f3s a primeira dose de penicilina. Os sintomas melhoram em 1 a 2 dias, espontaneamente, e podem ser aliviados com sintom\u00e1ticos comuns, caso necess\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n
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Gestantes que apresentam essa rea\u00e7\u00e3o podem ter risco de trabalho de parto prematuro, pela libera\u00e7\u00e3o de prostaglandinas em altas doses. Entretanto, caso n\u00e3o seja feito o tratamento adequado, o risco de abortamento ou morte fetal \u00e9 maior que os riscos potenciais da rea\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
O que \u00e9 tratamento adequado para s\u00edfilis durante a gesta\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n\n\n\n
\u00c9 o tratamento que respeita os seguintes fatores, al\u00e9m de estar adequadamente registrado no prontu\u00e1rio e na caderneta de pr\u00e9-natal:<\/p>\n\n\n\n
\n
administra\u00e7\u00e3o de benzilpenicilina benzatina;<\/li>\n\n\n\n
in\u00edcio do tratamento ate\u0301 30 dias antes do parto;<\/li>\n\n\n\n
tratamento finalizado antes do parto;<\/li>\n\n\n\n
esquema terape\u0302utico de acordo com o esta\u0301gio cli\u0301nico da infecc\u0327a\u0303o;<\/li>\n\n\n\n
respeito ao intervalo recomendado entre as doses.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Tratamentos que n\u00e3o se enquadram nesses crit\u00e9rios s\u00e3o considerados n\u00e3o adequados<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Gestantes com alergia comprovada<\/strong> \u00e0 penicilina devem passar por dessensibiliza\u00e7\u00e3o em ambiente hospitalar<\/strong>. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que justificam esse encaminhamento s\u00e3o rea\u00e7\u00e3o anafil\u00e1tica pr\u00e9via e les\u00f5es cut\u00e2neas graves, como a s\u00edndrome de Stevens-Johnson. Dor \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o, exantema maculopapular, prurido, cefaleia, n\u00e1usea, v\u00f4mito e mal estar, isoladamente, n\u00e3o configuram alergia \u00e0 penicilina<\/strong>.<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Quanto mais precoce o diagn\u00f3stico e o tratamento, mais rapidamente haver\u00e1 diminui\u00e7\u00e3o dos anticorpos circulantes e consequente negativa\u00e7\u00e3o do VDRL (ou ent\u00e3o sua estabiliza\u00e7\u00e3o em t\u00edtulos baixos).<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
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